公益社団法人国民健康保険中央会

• 正社員

【本会の仕事内容について】
国の公的な医療保険制度である国民健康保険は、都道府県や市町村等が実施主体（保険者）となり、運営されています。
本会は、国民健康保険の保険者が設立した団体である国保連合会への支援等を通じて、国民健康保険制度等の健全な運営及び発展に取り組んでいます。
入職された皆さんには、下記のような業務を担当いただきます。

○国民健康保険の制度改善推進
社会情勢が日々変化する中で、国民健康保険の制度も改善していく必要があります。
保険者等からの意見・要望を吸い上げ、より良い制度運営ができるよう、国と調整を行います。　

○審査支払業務に係るシステムの開発等
国保連合会による診療報酬の審査・支払業務が迅速かつ正確に行われるよう各種システムの開発・運用を行っています。
システムの開発自体は、ITベンダーへ委託することとなりますが、本会では、制度改正や国保連合会での運用を踏まえ、ITベンダーとシステム仕様の調整などの業務を行います。

○診療報酬等審査支払業務
医療機関等から国保連合会に請求のあった診療報酬明細書（レセプト）のうち、特に高額なレセプトについて本会で審査を行っています。
また、医療機関等から国保連合会に請求のあったレセプトのうち、保険者の所在する都道府県と医療機関等の所在する都道府県が異なるものについては、本会が間に入り、全国決済業務を行っています。

○介護保険・障害者総合支援制度に係る業務
介護保険や障害者総合支援制度といった公的な制度についても、国民健康保険と同様に、国保連合会による審査・支払業務等が効率的かつ効果的になされるようシステム開発・運用等を行っています。

○保健事業に係る支援
疾病の予防、健康づくりを目的とした保健事業について、各地域における医療、健診、介護等のデータを活用・分析するなどして、国保連合会を介して保険者への支援を行っています。

○オンライン資格確認等システムを基盤とした医療DXの推進
現在、医療機関等では、マイナンバーカード等を通じて、医療保険の資格を確認できる「オンライン資格確認等システム」の導入が義務付けられており、本会は、同システムについて、関係団体と共に開発・運用に携わっています。
マイナンバーを活用した医療DXの推進について、国とも協同しながら各種施策に取り組んでいます。